Стеноз 12 перстной кишки лечение

Содержание
  1. Стеноз кишечника: симптомы, виды, причины, диагностика, лечение
  2. Типы
  3. Причины
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Толстая кишка
  7. Тонкий кишечник
  8. Двенадцатиперстная кишка
  9. Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
  10. Врожденные стенозы и атрезии двенадцатиперстной кишки
  11. Удвоение двенадцатиперстной кишки
  12. Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
  13. Патологии место расположения двенадцатиперстной кишки
  14. Сдавления двенадцатиперстной кишки
  15. Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки
  16. Стеноз кишечника: симптомы, лечение и прогноз для жизни
  17. Симптомы
  18. Стеноз пилородуоденальной зоны
  19. Стеноз тонкой кишки и верхних отделов толстой кишки
  20. Стеноз нижних отделов толстой кишки
  21. Причины
  22. Диагностика
  23. Клинические методы
  24. Инструментальные методы
  25. Лечение
  26. Консервативная терапия
  27. Диета
  28. Инфузионная терапия
  29. Медикаменты
  30. Эвакуация содержимого кишечника и желудка
  31. Хирургическая терапия
  32. Основные виды операций
  33. Восстановительный период
  34. Осложнения и прогноз
  35. Профилактика
  36. Стеноз привратника желудка и пищевода – причины, диагностика и лечение
  37. Стеноз пищевода
  38. Симптомы
  39. Осложнения
  40. Стеноз привратника
  41. Стеноз двенадцатиперстного отдела кишки
  42. Стеноз чревного ствола брюшной аорты
  43. Причины стеноза

Стеноз кишечника: симптомы, виды, причины, диагностика, лечение

Стеноз 12 перстной кишки лечение

Стеноз кишечника подразумевает сужение просвета органа, влекущее за собой массу симптомов, влияющих на качество жизни пациента. Сужение обычно вызвано опухолями, воспалительными процессами, пороками развития или травмами кишечника.

Стеноз вызывает значительные затруднения в отхождении кала, вызывает боли разной интенсивности во время дефекации, выделение крови из заднего прохода и зуд. Длительное игнорирование проблемы может напротив привести к недержанию кала.

Среди симптомов стеноза выделяют и рвоту недавно съеденной пищей, а также боли в верхней части живота после приёма продуктов. Нормальный стул у пациента отсутствует и не приходит в норму.

Для установления диагноза применяются такие методы исследования, как:

  • ректороманоскопия;
  • проктография;
  • ирригоскопия и др.

Также врач обязательно ознакамливается с жалобами пациента и изучает клиническую картину в целом.

Лечение является комплексным. Применяется медикаментозные методы терапии, паллиативные и радикальные операции и физиотерапия. Лечение должно проходить исключительно под наблюдением доктора.

Типы

Стеноз разделяют на 3 основных типа. Классификация зависит от места, где расположено сужение.

  1. Дуоденальный. Этот тип стеноза подразумевает сужение в просвете ДПК.
  2. Пилорический. Данный стеноз обычно локализируется в области тонкой кишки и желудка. При врожденном дефекте, дети страдают от рвоты, метеоризма и вздутия кишечника. Встречается недуг достаточно часто при язвенной болезни. Им страдают примерно от 15% до 40% язвенников. Причиной становится рубцевание язвы, опухоли желудка или обширный отек слизистой ДПК.
  3. Атрезия тонкого кишечника. Данное нарушение также относят к стенозам. Причина этого заключается в том, что просвет кишечника начинает постепенно сужаться от желудка и полностью перекрывает орган в середине или ближе к концу тонкой кишки. Определить это заболевание легко как у взрослых, так и у новорожденных. В последнем случае, когда недуг врожденный, малыши страдают рвотой с примесями зеленого цвета, а акты дефекации полностью отсутствуют.

Определение типа стеноза играет важнейшую роль при терапии и назначении лечения недуга.

Причины

Причиной врожденного стеноза является аномалия развития пищеварительного тракта плода, что может произойти по вине множества факторов.

В случае с приобретенным стенозом, его причинами чаще всего становятся опухоли, рубцевание тканей органа вследствие поражения воспалительным процессом или травмой.

В целом причины таковы:

  • сдавливание сосудов и нарушение кровотока в тканях органа;
  • сдавливание части кишечника опухолью;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • травмы кишечника;
  • воспалительные процессы;
  • спазм гладкой мускулатуры органа.

Выяснение причины заболевания очень важный аспект. Этот фактор позволяет определить дальнейшую терапию пациента для оптимально быстрого его выздоровления.

Стеноз у взрослых проявляется практически той же симптоматикой, что и у детей. Но у взрослых симптоматика более затяжная, ярко выраженная.

В начале болезни пациенты начинают страдать в основном от сильнейшей боли в верхней части живота.

Сразу после прибавляется тошнота, рвотные рефлексы и непосредственно сама рвота. Рвать пациент обычно начинает сразу после приёма пищи, массы могут содержать в себе примесь желчи.

Стеноз очень часто имеет и такое проявление, как практически полное отсутствие стула. Так как организм больного не получает необходимого количества жидкости, человек страдает и от обезвоживания. Постепенно количество мочи уменьшается до такой степени, что организм сталкивается с анурией.

При врожденном стенозе симптоматика сразу же проявляется ярко. Дети, в первую очередь, страдают от обильной рвоты. Проявиться рвота может даже до момента начала кормления малыша. Состояние детей со стенозом постоянно ухудшается.

Рвота со временем проявляется ещё более агрессивно, в ней появляются примеси фекалий и крови, запах становится крайне неприятным, кислым.

Дополнительные симптомы стеноза таковы:

  • сильное вздутие кишечника;
  • количество мочи может дойти до полной анурии;
  • потеря веса пациентом;
  • цвет кожи имеет серый оттенок с зеленым отливом;
  • головокружения, реже обмороки.

При появлении подобной симптоматики человеку нужна неотложная врачебная помощь. Медлительность в данном случае крайне небезопасна.

Диагностика

Диагностирование стеноза происходит с учетом сбора анамнеза, истории болезни, а также на основе инструментальных и лабораторных исследований.

В медицинской практике чаще всего используются следующие методики обследования:

  • Рентген с использованием контрастного вещества;
  • Биохимия крови;
  • УЗИ брюшной полости;
  • УЗИ отдела кишечника;
  • Эхокардиограмма;
  • Проктография;
  • Ирригоскопия.

При первичном приёме проктолог обязан оценить общее состояние пациента. Так, особое внимание уделяется осмотру области ануса. Таким образом, доктору удается обнаружить сужение или зияние заднего прохода и определить наличие выделений, характерных для данной патологии.

При ректальном осмотре доктор дополнительно оценивает такие показатели:

  • состояние сфинктера;
  • степень сужения кишки;
  • состояние кишечной стенки;
  • протяженность стеноза;
  • наличие язв и других образований.

Диагностика стеноза проводится, опираясь на начальные симптомы пациента, а также на историю недугов, которые он перенёс ранее. Достаточно часто эти показатели позволяют определить точную причину возникновения болезни. Благодаря им, врачам легче подобрать индивидуальное лечение и диетическое питание.

Лечение

При возникновении стеноза у детей, в абсолютном большинстве случаев показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство проводится следующим образом. Через рот ребенку вводят специальную тонкую трубку, которая позволяет очистить пищеварительный тракт от остатков пищи и газов. После начинается сама операция.

Операция у детей бывает разной по продолжительности и сложности. Зависит это от степени поражения участка кишки. Также немалое значение имеет и то, какой именно участок кишечника поражен стенозом.

Восстановление после операции не слишком сложное и длительное. Кормить малыша в первое время после хирургического вмешательства приходится через назогастральный зонд. Вводить дополнительные продукты без ведома врача категорически запрещено.

Лечение взрослых со стенозом отличается не слишком. Терапия, в первую очередь, направлена на устранение сильного обезвоживания организма, болевого синдрома и самого стеноза.

Подход к лечению стеноза зависит от места его локализации: толстая кишка, тонкий кишечник или двенадцатиперстная кишка.

Необходимо запомнить, что лечение стеноза осуществляется только в условиях стационара. Затягивание операции и попытки прибегнуть к устранению недуга самостоятельно — во всех случаях приводит к непоправимым последствиям.

Толстая кишка

Стеноз толстой кишки представляет собой патологическое сужение просвета анального канала. Заболевание характеризуется стойкой природой и проявляет себя в виде замещения здорового эпителия тканью рубцового типа.

Лечение подобной патологии осуществляется по таким методикам:

  • консервативное лечение — при стенозе легкой или умеренной степени назначается лечение, которое должно осуществить дилатацию заднего прохода. Она предполагает собой постепенное расширение заднего прохода. Для этого доктор может назначить специальные препараты, ориентированные на увеличение объема каловых масс, а также дилататор. Им необходимо пользоваться только после предварительного назначения и консультации. На начальном этапе лечения может понадобиться анестезия.
  • хирургическое лечение — необходимо, когда стеноз достиг своего предела и совершенно не позволяет осуществлять нормальный акт дефекации. Операции могут проводиться посредством ручной дивульсии, сфинктеротомии.
  • пластическое замещение — данный метод предполагает замещение участка анальной слизистой оболочки в области расположения стеноза. Делается это путем вертикального разреза. Подобная операция совершается в нескольких вариациях.

Тонкий кишечник

Данное заболевание является врожденным и встречается преимущественно у младенцев. Лечение стеноза тонкого кишечника осуществляется только оперативно.

Так, в начале нормализуют водно-солевой баланс и функционирование дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Операция проводится под общим наркозом.

цель лечения — восстановление кишечной функции. Таким образом, на первом этапе операции вводят внутрь назогастральный зонд. Такая процедура необходима для декомпрессии желудка и налаживания эвакуации его содержимого. Сложность и длительность операции напрямую зависит от причины, которая вызвала непроходимость.

В дальнейшем лечение включает в себя антибактериальную терапию, а также биопрепараты. Они необходимы для полноценного функционирования ЖКТ и восстановления микрофлоры кишечника.

Двенадцатиперстная кишка

При стенозе двенадцатиперстной кишки лечение должно быть максимально профессиональным и оперативным. Так, существует два вида лечения — медикаментозное и хирургическое.

Консервативное лечение уместно, если наблюдается функциональный тип стеноза. При органической его разновидности показано только оперативное вмешательство.

Если пациенту показана операция, то он обязан пройти подготовительную терапию. Больному назначают:

  • альбумин;
  • физраствор;
  • электролиты;
  • глюкозу.

Предварительная подготовка проходит на протяжении недели. Такие меры нужны для уменьшения нагрузки на место сужения.

Операция — обязательная мера, так как она снижает риск летального исхода больного. Прогноз на выздоровление является благоприятным, если человек вовремя обратился к врачу и следует всем необходимым предписаниям.

При обнаружении подозрительных симптомов не рекомендуется начинать заниматься самолечением. Также не стоит уповать на чудодейственность народных методов лечения, так как они могут не только не снять острые беспокоящие симптомы, но и вовсе навредить.

Так, при плохом самочувствии следует обратиться к врачу. Это позволит своевременно обнаружить заболевание и назначить необходимый курс лечения.

про сужение прямой кишки:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/kishechnik/stenoz-kishechnika.html

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки

Стеноз 12 перстной кишки лечение

Патологии двенадцатиперстной кишки – это группа отклонений, нарушающая пищеварительный процесс, ухудшая общее состояние организма больного. Врачи изредка сталкиваются с такими заболеваниями.

Врожденные стенозы и атрезии двенадцатиперстной кишки

Характерные симптомы при перепончатых тканевых соединениях, врожденных стенозах, атрезиях двенадцатиперстной кишки образуется у новорожденных с первых дней жизни: отсутствует стул, возникают частые срыгивания и рвота, непроходимость кишечника.

Малышу проводят рентгенологическую диагностику (через зонд вводится контрастное вещество в желудок). При аномалии выделяют растяжение желудка, а введенный контраст не поступает в желудок. Если нет возможности хирургического вмешательства, ребенок в ближайшее время умирает. Причиной летальности является истощение и обезвоживание.

Когда у новорожденного фрагментарно уменьшается отверстие кишки, его питание немного нарушено, либо вовсе без отклонений. Во втором клиническом варианте симптомы мало выражены, а сжатие просвета двенадцатиперстной кишки определяют уже у взрослого человека, при непредвиденном диагностировании.

При врожденных перемычках и внутренних мембранах двенадцатиперстной кишки во время рентгенологического исследования можно обнаружить пропорциональное сужение незначительной величины, в пределах 5 мм (в зависимости от мембранной плотности стенки).

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки без видоизменений, в некоторых случаях над уменьшением просвета появляются рельефные складки.

При добавочных связках, наружных рубцах и тяжах оболочка слизистой гладкая, очертания четкие, а длина их не более 10 мм.

Чтобы упростить исследование, применяют гастродуоденоскопию. Диагностика представляется осмотром слизистой кишки оптическим прибором – гастроскопом. Опытный специалист без затруднений может определить у больного сужение отделения кишки без рельефных изменений или имеются тканевые перемычки.

https://www.youtube.com/watch?v=w8RxI47fXwU

Характеристика симптомов зависит от сдавливания кишки. Взрослым свойственно ощущение переедания в момент приема пищи, тошнота и отрыжка, а в более сложной форме рвота. При абсолютном сдавливании двенадцатиперстной кишки проявления симптомов схожи. У новорожденных аномалию определяют с первых дней жизни.

Врожденное сдавливание отличается, по сравнению от сдавливания двенадцатиперстной кишки на фоне спаек в брюшной полости, которое появляется вследствие хирургического лечения, перидуоденита.

Лечение производится хирургическим путем.

Удвоение двенадцатиперстной кишки

Одной из редкостных заболеваний считается удваивание двенадцатиперстной кишки. Чаще всего патология возникает в нижней и верхней области кишки. При аномалии, у основной с добавочной кишкой стенка общая. Диаметр ее просвета достигает 10 – 40 мм, а длина может превышать 20 см. Дополнительная кишка переходит в основную петлю, либо располагается отдельно.

Характерные симптомы мало выражены, в некоторых случаях у пациента отмечаются болевые ощущения в области живота, срыгивание, а когда в двенадцатиперстной кишке задерживается пища, возможно появление рвоты.

При сдавливании желчного протока появляются признаки, схожи с желтухой и панкреатитом. С помощью рентгенологического диагностирования подтверждается предполагаемая аномалия.

При пальпации удвоение похоже на образование опухоли в органах брюшной полости.

При выраженных симптомах необходимо хирургическое лечение.

Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки

Наибольшую картину симптомов характеризуют отклонения, приобретенные и врожденные нарушения, отклонения верхней брыжеечной аорты. Вследствие таких отклонений образуется процесс нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки.

Как правило, отходящая верхняя брыжеечная артерия от главной артерии кровеносной системы, пересекает переднюю стенку горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, проделывая путь сзади поджелудочной железы, проникая в брыжейку тонкой кишки.

При определенных располагаемых отклонениях, поясничном лордозе, присутствующих дополнительных ветвях, врожденной короткой брыжейке тонкой кишки и ее свисании происходит сдавливание двенадцатиперстной кишки.

Это приводит к процессу отклонения проводимости пищевода.

При хронической дуоденальной артериомезентериальной непроходимости у больного возникает чувство тяжести в области желудка, ноющие и сильные боли, после употребления небольшого количества еды появляется чувство переедания. Через время, после приема пищи появляется отрыжка, в редких случаях рвота поглощенной едой.

Острая дуоденальная артериомезентериальная компрессия появляется при резком расширении желудка, либо при употреблении большого количества пищи.

Вследствие этого, кишечник начинает смещаться вниз, верхняя брыжеечная артерия прижимает горизонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки, а брыжейка желудочной кишки натягивается.

Клиническая картина выражена резкими болевыми ощущениями в области под мечевидным отростком, соответствующим проекции желудка на переднюю брюшную полость.

Когда человек находится в коленно-локтевом положении, в редких случаях, на боку, болевые ощущения стихают. В стоячем положении боли вновь мучают больного.

Во многих клинических происшествиях аномалия проявляется у молодых людей. Прогрессирующее отклонение характерно усилением симптомов. В крайних случаях специалист обостряет внимание на внешность пациента.

В телосложение пациента отличается отвисанием живота и дряблыми брюшными тканями.

Легче всего определить заболевание артериомезентериальной непроходимости двенадцатиперстной кишки с помощью контрастного рентгенологического обследования.

При диагностировании в месте нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки определяют отделение сужения – сдавливаемая область брыжейки, где проходит верхняя брыжеечная артерия.

Непосредственно сдавливание нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки артерией затрудняет процесс прохождения пищи.

Лечение основано консервативным методом. Чтобы уменьшить натяжение брыжейки тонкой кишки и сдавливания ветви двенадцатиперстной кишки артерией, и увеличить массу тела больного необходимо дробный высококалорийный рацион, минимум 5 раз в сутки.

Чтобы улучшить аппетит назначают инсулин (в среднем 5 единиц за полчаса до приема пищи), аппетитный сбор (в форме настоя), ретаболил. При моторных отклонениях двенадцатиперстной кишки полагается принимать спазмолитики, метамол.

При тяжелом течении заболевания на начальных стадиях лечения больному рекомендуют, после очередной порции еды, в течение часа принять коленно-локтевую позицию.

Это поможет уменьшить сдавливание ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией и напряжение тонкой кишки. Если консервативный метод не помогает, без оперативного лечения не обойтись.

Патологии место расположения двенадцатиперстной кишки

Сравнительно чаще в медицине сталкиваются с аномальными расположениями двенадцатиперстной кишки.

В период незавершенного эмбрионального развития при повороте кишечника петля двенадцатиперстной кишки, переходя в горизонтальную плоскость, не располагается на левую сторону, а опускается вниз.

Топографо-анатомическая граница отсутствует, переходит в средний отдел тонкой кишки. Отклонение клинически не проявляется, лишь случайная рентгенологическая диагностика определяет аномалию.

При существующей брыжейке двенадцатиперстной кишки в пищеводе возникают второстепенные искривления, которые не дают возможности передвигаться пищевой массе по ней. У больного возникают болевые ощущения, сопутствующие с тошнотой и рвотой.

В некоторых случаях болевые ощущения возникают при значительном поступлении желудочной массы в кишку и переедании. Боль прекращается, когда пациент располагается в положении на боку, на спине, коленно-локтевом. Благодаря таким позициям больного расправляется изгиб кишки. С помощью рентгенологического диагностирования определяют аномалию.

При выраженных симптомах возможно лечение оперативным методом. Специалисты производят фиксирование двенадцатиперстной кишки к задней стенке полости брюшины.

Сдавления двенадцатиперстной кишки

В некоторых случаях, при частичном закрытии брюшной брыжейки возникают фиброзные тяжки, на основании которых появляются наружные перетяжки двенадцатиперстной кишки. Зачастую, в медицине рассматривают сдавливание верхней доли двенадцатиперстной кишки узлом, который располагается у желчного пузыря, переходящего к печеночной петле толстой кишки.

Для возникших стенозов из-за кольцевидной поджелудочной железы, их месторасположение свойственно в верхней и средней доле двенадцатиперстной кишки. Зачастую, стенозы располагаются в фатеровом сосочке кишки. Сужения просвета двенадцатиперстной кишки имеют эксцентрический характер.

Это обусловлено вспомогательной железой, которая исключительно редко является замкнутым кольцом. Чаще всего в ней имеется сегмент соединения тканей. Величина сужения достигает около 30мм, с четким очертанием и гладким рельефом. В сдавленном участке двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка остается без изменений.

Очертания складок тонкие и нежные, а в сужении ниже и выше уплотнены или в норме.

Диаметр и протяженность сужения остается без изменений при сжатии двенадцатиперстной кишки, при вспомогательных диагностических процессах и в момент смены положения тела.

Для облегчения исследования применяют компьютерную томографию и гастродуоденоскопию (заостряя внимание на видоизменения слизистой оболочки в области сужения).

По статистике, чаще всего сдавливание кишки появляется у взрослого человека при хроническом панкреатите. Так что возможно диагностирование с помощью УЗИ.

Если у больного отсутствует характерные симптомы, а сужение двенадцатиперстной кишки незначительно, назначают щадящую диету. При запущенной форме отклонения необходимо хирургическое вмешательство.

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки

В области врожденного недоразвития мягкой мышечной ткани возникают дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Они имеют форму мешковидных выпираний в стенках кишки. Чаще всего симптомы проявляются после застоя пищевой массы.

Когда повреждаются ткани двенадцатиперстной кишки или образуется инородное тело, у больного в желудке возникает ощущение тяжести, беспокоит боль, крайне редко появляется кровотечение желудочно-кишечного тракта.

Для подтверждения аномалии применяют эндоскопическую и рентгенологическую диагностику.

Источник: https://nmedicine.net/anomalii-razvitiya-dvenadcatiperstnoj-kishki/

Стеноз кишечника: симптомы, лечение и прогноз для жизни

Стеноз 12 перстной кишки лечение

Стеноз кишечника – это сужение его просвета из-за патологических изменений кишечной стенки или близлежащих органов. Нарушается продвижение содержимого по кишечнику, ухудшается переваривание пищи, страдает самочувствие. Без лечения заболевание прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям.

Симптомы

Клиника стеноза кишечника зависит от локализации патологического процесса.

Стеноз пилородуоденальной зоны

При сужении привратника и начального отдела 12-перстной кишки нарушается эвакуация содержимого желудка в кишечник. Это приводит к дефициту питательных веществ.

  • чувство тяжести и распирания в желудке после еды;
  • рвота, приносящая облегчение (характерный признак – наличие в рвотных массах частиц пищи, съеденной накануне, отсутствие примеси желчи);
  • отрыжка тухлым, связанная с застоем и разложением пищи в желудке;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса вплоть до тяжёлого истощения;
  • признаки дефицита витаминов и микроэлементов: анемия, ломкость ногтей, выпадение волос;
  • жажда из-за постоянной рвоты;
  • электролитные нарушения: судороги в мышцах, парезы и параличи, аритмичный пульс.

Стеноз тонкой кишки и верхних отделов толстой кишки

Признаки ухудшения переваривания пищи сочетаются с нарушением проходимости кишечника.

  • неинтенсивные боли в животе;
  • снижение частоты дефекации;
  • рвота рефлекторного характера – чем выше локализация стеноза, тем чаще возникают эпизоды рвоты;
  • снижение веса;
  • слабость, головокружение.

Стеноз нижних отделов толстой кишки

Каловые массы скапливаются выше участка сужения, нарушается проходимость толстой кишки.

  • ноющие или схваткообразные боли в зоне поражения;
  • постоянные запоры;
  • кал приобретает форму карандаша;
  • анальные трещины и геморрой из-за постоянного натуживания при дефекации;
  • вздутие живота из-за гнилостных процессов в кишечнике и нарушения отхождения газов.

Выраженность симптомов зависит от тяжести стеноза.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины

Стеноз кишечника осложняет течение многих заболеваний органов брюшной полости.

  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки – основная причина стеноза пилородуоденальной зоны. На фоне язвенного поражения развивается рубцовая деформация кишки, сужается ее просвет. Состояние ухудшается при обострении язвенной болезни.
  • Опухоли кишечника и окружающих тканей – растущее новообразование уменьшает просвет кишечника изнутри или сдавливает его снаружи.
  • Дивертикулёз кишечника – заболевание, при котором образуются выпячивания стенок кишечника – дивертикулы. Основная локализация патологических изменений – ободочная кишка. Хроническое воспаление дивертикулов способствует развитию стеноза.
  • Воспаление кишечника. При неспецифическом язвенном колите поражается толстая кишка, при болезни Крона – весь кишечник. Хроническое воспаление и множественные дефекты слизистой оболочки приводят к разрастанию соединительной ткани и стенозу.
  • Травмы и операции на органах брюшной полости и промежности. В зоне повреждения формируются рубцовые изменения, сужается просвет кишки.
  • Амилоидоз кишечника – обменное нарушение, при котором в тканях откладывается особый белок – амилоид. При поражении кишечника нарушается сократительная способность гладких мышц, постепенно развивается стеноз.

 Загрузка …Читайте по теме опроса: Гниет ли мясо в кишечнике?

Диагностика

Пациенты с подозрением на стеноз кишечника проходят обследование у гастроэнтеролога.

Клинические методы

  • Сбор анамнеза – врач отмечает характерные жалобы, их длительность, выявляет заболевания, приводящие к сужению кишечника. Особого внимания заслуживают пациенты старше 50 лет с жалобами на недавно возникшие запоры и снижение веса.
  • Осмотр – врач оценивает вес, состояние кожи и слизистых оболочек, тургор кожных покровов; при пальпации выявляет объёмные образования в животе (опухоли или инфильтраты), шум плеска в эпигастральной области.
  • Общий анализ крови – при воспалительном процессе повышается уровень лейкоцитов и СОЭ, при анемии снижается количество эритроцитов и гемоглобин.
  • Биохимия крови – определяют маркеры воспаления, показатели обмена веществ, содержание электролитов.

Инструментальные методы

  • Фиброгастродуоденоскопия – обследование желудка и дуоденальной зоны с помощью эндоскопа. Выявляют язвенные дефекты, опухоли, воспаление, атрофию слизистой оболочки, рубцовые изменения. При стенозе пилородуоденальной зоны оценивают степень сужения просвета.
  • Ректоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа. Исследование назначают при подозрении на ректальный стеноз.
  • Колоноскопия – эндоскопическое обследование толстой кишки, позволяет обнаружить очаг поражения, взять биопсию.
  • Рентгенография брюшной полости – выполняют серию рентгеновских снимков, на которых определяют пассаж контрастного вещества (бария) по кишечнику. При стенозе скорость продвижения бария снижается.
  • Рентгеновская компьютерная томография – современный информативный метод диагностики объёмных образований.
  • УЗИ органов брюшной полости – с помощью ультразвука выявляют опухоли, свободную жидкость в полости брюшины. При исследовании кишечника определяют толщину его стенки, диаметр просвета. Метод малоинформативен при выраженном метеоризме.

Гастроэнтеролог направляет пациентов с диагнозом «стеноз кишечника» на консультацию к хирургу или онкологу.

Лечение

Полностью устранить сужение кишечника можно только хирургическим путём.

Консервативная терапия

Цель консервативного лечения – подготовка к операции, стабилизация состояния пациента.

Диета

Цели и принципы лечебного питания зависят от причины стеноза. При язвенной болезни исключают механические и химические раздражители, готовят полужидкие протёртые блюда. При тяжёлом пилородуоденальном стенозе пациентов кормят через зонд, проведенный за участок сужения.

При поражении толстой кишки питание направлено на профилактику запоров. В рационе увеличивают количество овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой, корректируют питьевой режим.

Инфузионная терапия

Основные цели:

  • коррекция водно-электролитного дисбаланса: растворы натрия хлорида, калия хлорида, раствор Рингера;
  • нормализация белкового обмена: комплексные растворы для парентерального питания, Альбумин, Инфезол (смесь аминокислот), глюкоза с витаминами.

Медикаменты

Назначают препараты для лечения основного заболевания и облегчения симптомов стеноза:

Эвакуация содержимого кишечника и желудка

  • промывание желудка при сужении пилородуоденальной зоны;
  • сифонная клизма при поражении толстой кишки.

Хирургическая терапия

Вид и объём хирургического вмешательства зависит от локализации стеноза, его причины, общего состояния пациента.

Основные виды операций

  • Резекция (удаление) 2/3 желудка – операция выбора при пилородуоденальном стенозе, вызванном язвенной болезнью.
  • Гастрэктомия – полное удаление желудка при стенозе, вызванном опухолью.
  • Резекция кишки – иссекают пораженный участок тонкой или толстой кишки, накладывают анастомоз (соединяют два отрезка кишки).
  • Двухэтапная операция – выполняют при тяжёлом состоянии пациента. На первом этапе удаляют деформированный участок кишки, делают колостому – выводят кишку на брюшную стенку. Второй этап – реконструктивная операция. Ушивают колостому и накладывают анастомоз.
  • Удаление опухоли другого органа.
  • Частичное разрушение опухоли с помощью эндоскопа – паллиативная мера при противопоказаниях к радикальной операции.

Восстановительный период

После удаления части кишечника пациенту на неделю назначают внутривенное питание. Затем дают жидкие пероральные смеси, в течение 2-х недель увеличивают их дневной объём до 2 литров. После этого разрешают протёртые блюда, кисели, компоты. При хорошей переносимости диетического питания пероральные смеси постепенно отменяют и осторожно расширяют рацион.

При резекции кишечника нарушается переваривание пищи, усвоение питательных веществ и витаминов, поэтому соблюдать диету придется пожизненно. Каждому пациенту подбирают оптимальный рацион с учётом объёма перенесенной операции. Кишечник привыкает к новым условиям работы в среднем через 1,5 года.

При двухэтапной операции пациента обучают уходу за колостомой, объясняют, как пользоваться калоприёмником.

Осложнения и прогноз

Главное осложнение стеноза кишечника – острая кишечная непроходимость. Полностью прекращается отхождение стула и газов. Возникают интенсивные схваткообразные боли в животе, затем развивается интоксикация, обменные нарушения. Состояние требуют срочной хирургической помощи, и без оперативного лечения приводит к летальному исходу.

Профилактика

Для профилактики стеноза кишечника пациенты с заболеваниями пищеварительного тракта должны наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить регулярное обследование, а при ухудшении самочувствия своевременно обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/stenoz-kishechnika.html

Стеноз привратника желудка и пищевода – причины, диагностика и лечение

Стеноз 12 перстной кишки лечение

Стеноз – это длительно сохраняющееся сужение просвета любого полого органа человека.

Важным клиническим значением и выраженной симптоматикой обладают стенозы органов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, кишечника) и его сосудов.

К ним относятся:

  1. Стеноз пищевода.
  2. Стеноз привратника желудка.
  3. Стеноз двенадцатиперстного отдела тонкой кишки (пилородуоденальный стеноз).
  4. Стеноз чревного ствола брюшной аорты.

Стеноз пищевода

Полый орган, который соединяет глотку с желудком называется пищевод. Имеет на своем протяжении разную толщину, в его физиологических сужениях может формироваться стеноз.

Стеноз — сужение просвета пищевода на его протяжении, которое доставляет массу неудобств пациенту. Это заболевание необходимо корригировать в ранней стадии, пока в организме не начались метаболические и минеральные нарушения.

Симптомы

При воздействии различных причин внутри пищевода формируются спайки (рубцы), которые мешают пищевому комку проходить в желудок.

Возникает затруднение при глотании пищи, которое постепенно прогрессируют до невозможности проглотить даже слюну. Стеноз проявляется срыгиваниями и рефлекторной рвотой неизменённой пищей, которая не проходит в желудок.

Из-за задержки пищи в пищеводе за грудиной возникает боль, имитирующая сердечную.

Осложнения

Пища при обратном движении может попасть в дыхательные пути и вызвать их воспаление вплоть до пневмонии (воспаления легких).

Масса тела пациента постепенно снижается, развиваются обменные и минеральные расстройства.

Стеноз привратника

Отдел желудка переходящий в кишечник называется привратником. Его сужение (пилоростеноз) возникает как следствие повторяющихся язв, поэтому называется рубцово-язвенный стеноз. При заживлении язвы дефект слизистой желудка покрывается рубцом, стягивающим стенки и приводящим к сужению. Стеноз выходного отдела желудка иногда возникает вследствие сдавления привратника раком желудка.

Стеноз привратника вызывает жалобы на чувство переполнения желудка, рвоту желудочным содержимым, отрыжку кислым.

В поздних стадиях болезни и при длительном отсутствии лечения пациент худеет, развивается общее истощение и обезвоживание. Диагностируют стеноз с помощью:

  • рентгена с контрастом;
  • ФЭГДС;
  • ультразвукового исследования.

Все три методики позволяют обнаружить сужение, но максимальной информативностью обладает эндоскопия. Врач собственными глазами увидит причину сужения и сможет назначить правильное лечение.

Стеноз двенадцатиперстного отдела кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки приводит к состоянию, которое называется пилородуоденальный стеноз. Это сужение начального отдела кишечника, которое проявляется, диагностируется и лечится идентично стенозу привратника. Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки имеют 3 стадии течения:

  1. Компенсация: чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка кислым. Общее состояние не нарушено.
  2. Субкомпенсированный стеноз: чувство тяжести переходит в боль, возникает рвота желудочным содержимым, снижение массы тела, на рентгене определяется задержка прохождения пищевого комка через желудок на протяжении 5 часов.
  3. Декомпенсированный пилородуоденальный стеноз: многократная рвота, которая не приносит облегчения, постоянная боль в эпигастрии (верхней части живота), прогрессирующее снижение массы тела, головная боль, жажда. Жалобы со стороны кишечника. Вследствие электролитных нарушений могут появляться мышечные подергивания, судороги.

Стеноз чревного ствола брюшной аорты

От всех перечисленных состояний нужно отличать стеноз чревного ствола – сосуда, являющегося ветвью брюшной аорты. Кровоснабжение большинства органов пищеварительной системы идет именно из брюшной аорты.

Её важнейшей ветвью является короткий чревный ствол – сосуд, отходящий на уровне диафрагмы от аорты и через 2 сантиметра разделяющийся на веточки, которые питают органы живота от желудка и двенадцатиперстной кишки до толстого кишечника.

Причины стеноза

Чревный ствол брюшной аорты сдавливается всегда снаружи такими образованиями, как ножки диафрагмы или патологической соединительной тканью солнечного сплетения:

  1. Аорта проходит через диафрагму между двумя ножками, между которыми существует срединная дугообразная связка диафрагмы. Именно эта связка может стать причиной стеноза. Предполагают роль наследственности в формировании болезни. Неправильное расположение связки является врожденным пороком развития. В этом случае дугообразная связка сдавливает снаружи чревный ствол брюшной аорты и мешает кровообращению.
  2. Другой причиной являются частые травмы солнечного сплетения, например, у боксеров. В нервной ткани появляются рубцовые разрастания, сдавливающие сосуд у места отхождения от аорты.
Гастрита нет
Добавить комментарий