Удаление части желудка и части пищевода

Содержание
  1. Удаление, операция, прогноз при опухоли желудка
  2. Хирургические методы лечения опухоли желудка
  3. Лимфодиссекция
  4. Особенности питания после операции
  5. Осложнения после операции по удалению опухоли желудка
  6. Удаление части желудка
  7. Методика удаления части желудка
  8. Послеоперационный уход
  9. Какие бывают операции на пищеводе?
  10. Когда проводится хирургическое лечение пищевода
  11. Типы операций на пищеводе
  12. Радикальные операции
  13. Паллиативные операции
  14. Отдельные виды операций
  15. Полное удаление пищевода
  16. Резекция пищевода
  17. Лапароскопические вмешательства
  18. Эндоскопические манипуляции
  19. После операций на пищеводе
  20. Операции при раке пищевода
  21. Оценка до хирургического лечения рака пищевода
  22. Эзофагэктомия – операция при раке пищевода
  23. Реконструктивная хирургия рака пищевода
  24. Подходы к хирургии при раке пищевода
  25. Паллиативные операции при раке пищевода
  26. После операции при раке пищевода
  27. Хирургическое лечение желудка в Израиле
  28. Какие результаты ожидаются после операции?
  29. Течение и техника операции
  30. Сколько времени длится операция?
  31. Каковы проценты успеха, и с какими рисками сопряжена операция?
  32. Подготовка к операции
  33. После операции
  34. После выписки из отделения

Удаление, операция, прогноз при опухоли желудка

Удаление части желудка и части пищевода

Оперативное лечение новообразования желудка проводится у пациентов, способных перенести общий наркоз, достаточно сложную операцию и реабилитационный период. Поэтому хирург принимает решение об удалении злокачественной опухоли желудка только после определения общего состояния больного.

Неоперабельным считается рак желудка для пациентов старшего возраста, которые имеют заболевания сердечнососудистой, нервной и эндокринной систем. Диагностирование у пациента большого количества метастазов также считается противопоказанием к хирургическому методу лечения.

Хирургические методы лечения опухоли желудка

В зависимости от локализации и распространенности патологического процесса, применяются следующие варианты хирургического вмешательства:

  1. Частичная резекция желудка

Частичное удаление органа проводится при локализации опухоли в нижнем отделе желудка или в месте соединения пораженного органа с тонким кишечником. Объем удаляемых тканей зависит от размеров новообразования. Во время операции хирург также высекает лимфатические узлы вокруг желудка и часть сальника.

В результате частичной резекции у пациента значительно уменьшается объем желудка. Позитивным моментом данного метода является сохранение сфинктера, который соединяет пищевод и сам желудок. В итоге на кожных покровах живота наблюдается небольшой шрам.

Опухоль желудка, возникшая в его центральной части, удаляется вместе с органом. Такая операция называется полной резекцией.

Во время операции пищевод соединяется с тонким кишечником. Процедура удаления желудка сочетается с резекцией всех лимфатических узлов, находящихся в этой области.

После проведения радикального вмешательства на животе остается шрам значительных размеров.

  1. Лапароскопическая операция резекции желудка

Лапароскопическое вмешательство проводится без традиционного кожного разреза. Хирург проводит операцию с помощью специального инструмента (лапароскопа), который проникает в брюшную полость.

Лапароскоп подсоединен к внешнему монитору, что дает возможность врачу визуально контролировать проведение операции.

Через два небольших отверстия к пораженному участку желудка подводится микрохирургический инструмент, с помощью которого проводится непосредственное удаление опухоли желудка.

Позитивной стороной такого метода считается атравматичность проведенной процедуры по сравнению с консервативной резекцией желудка. Благодаря небольшому объему хирургических манипуляций, пациент уже на второй день после операции может самостоятельно передвигаться.

  1. Удаление желудка и части пищевода

Если раковое новообразование находится в верхней части желудка, около пищевода, то в таких случаях хирурги рекомендуют провести резекцию желудка с прилегающей частью пищевода. Во время операции сохраняется нижняя желудочная треть, которую превращают в трубку и соединяют с оставшейся частью пищевода.

Лимфодиссекция

Операция по удалению опухоли желудка сопровождается иссечением всех лимфатических узлов, которые находятся в брюшной полости и вдоль кровеносных сосудов, снабжающих желудок. Лимфодиссекция проводится потому, что в лимфоидных органах могут содержаться раковые клетки, которые отсоединились от основной опухоли. Эта процедура является достаточно эффективным средством профилактики рецидива.

Особенности питания после операции

В первое время после удаления части желудка врачи рекомендуют употреблять пищу небольшими порциями. Спустя несколько месяцев пациент может возвратиться к своему обычному рациону, поскольку ткани желудка к этому времени растягиваются к необходимому размеру.

Если хирургическая операция включала резекцию значительной части или целого желудка, то больному рекомендуется в течении 3-6 месяцев придерживаться специальной диеты.

Кроме того, на протяжении всей жизни человеку необходимо проводить инъекцию витамина В12 для предотвращения развития анемии крови.

Такое оперативное вмешательство зачастую сопровождается длительной диареей в послеоперационный период.

Осложнения после операции по удалению опухоли желудка

  • Опухоль в желудке, операция на которую была проведена хирургическим методом, может возобновиться через незначительный промежуток времени. Для предотвращения рецидивов заболевания в некоторых случаях онкологи рекомендуют провести химиотерапию или воздействовать на оперированную часть тела ионизирующим излучением.
  • Возникновение кровотечения или повреждение близлежащих органов. Такое осложнение является не смертельным и, по сути, при проведении операции может устраняться квалифицированной бригадой хирургов.
  • Онкология желудка в послеоперационный период может включать побочное действие в виде тошноты, изжоги, боли в животе. Приступы, в основном, связанны с нехваткой витаминов. Гиповитаминоз вызывается новой анатомической структурой пищеварительной системы. Для снятия неприятных ощущений в постоперационном промежутке времени больному назначается инъекционный курс витаминотерапии.

Источник: https://orake.info/opuxol-zheludka-udalenie-operaciya-prognoz/

Удаление части желудка

Удаление части желудка и части пищевода

Удаление части желудка и его разновидности являются одними из самых безопасных и широко применяемых приемов, которые используются при операциях по поводу язвы или рака.

Методика удаления части желудка

На схеме показано расположение внутренних органов после завершения этой операции, которая по сути является присоединением тощей кишки к открытому концу желудка. Тощую кишку можно анастомозировать позади или впереди толстой кишки.

Обычно используется анастомоз передней части толстой кишки. При анастомозе задней части петлю тощей кишки проводят через щель в брыжейке толстой кишки слева от средних сосудов толстой кишки и около связки Трейца.

При анастомозе передней части толстой кишки необходимо использовать более длинную петлю, чтобы пропустить ее перед толстой кишкой, освобожденной от жирного сальника.

Если удаление части желудка сделано по поводу язвы с тем, чтобы контролировать кислотный фактор, важно, чтобы петля тощей кишки была довольно короткой, поскольку длинные петли больше склонны к последующему образованию маргинальной язвы.

Тощую кишку захватывают щипцами Бабкока и проводят через отверстие, сделанное в брыжейке толстой кишки, с проксимальной частью в смежном положении к малой кривизне желудка. Затем брюшную полость обкладывают теплыми влажными тампонами.

Петлю тощей кишки захватывают энтеростомическим зажимом и сближают с задней поверхностью желудка, прилегающей к недавящему зажиму, рядом узловых матрацных швов из шелка 00, наложенных близко друг от друга. В этот задний ряд должна входить большая и малая кривизна желудка. В противном случае может оказаться ненадежным последующее закрытие углов.

Концы швов обрезают, за исключением швов на большой и малой кривизне, которые оставляют для вытяжения. Когда концы желудка будут закрыты скобами, в нескольких сантиметрах от линии скоб накладывают недавящий энтеростомический зажим. Это обеспечивает фиксацию стенки желудка во время сшивания и кроме того контролирует кровотечение и большое загрязнение.

Границу желудка отрезают ножницами. В тощей кишке продольно делают отверстие, приближая его по размеру к отверстию в желудке. Пальцами прижимают тощую кишку книзу и делают разрез близко от линии швов.

Слизистые оболочки желудка и тощей кишки сближают непрерывным швом для слизистой или тонким кетгутом или рассасывающимся синтетическим швом в то время, как противоположные поверхности сближают с помощью зажимов Аллиса, наложенных на каждый из углов.

Непрерывный шов при удалении части желудка начинают прямой или кривой иглой в середине и продолжают к каждому углу как текущий шов или как смыкающийся непрерывный шов, по желанию. Углы выворачивают швом Коннелла, который продолжают в сторону переда, а заключительный узел завязывают с внутренней стороны средней линии.

Некоторые хирурги предпочитают сближать слизистую оболочку множественными узловыми швами, сделанными на французских иглах шелком 0000. Передний слой закрывают узлами на внутренней стороне, используя узловой шов Коннелла. Снимают энтеростомические зажимы, чтобы осмотреть анастомоз на предмет состоятельности. Могут потребоваться дополнительные швы.

Затем сближают передние серозные слои с помощью узловых матрацных швов шелком 00, сделанных либо прямыми шляпными иглами, либо маленькими французскими иглами. У верхнего и нижнего углов новой стомы накладывают дополнительные матрацные швы, чтобы любое натяжение, приложенное к стоме, попадало на эти дополнительные укрепляющие серозальные швы, а не на швы анастомоза.

При анастомозе задней стороны толстой кишки новую стому прикрепляют к брыжейке толстой кишки узловыми матрацными швами, стараясь обходить кровеносные сосуды в брыжейке толстой кишки.

Если остается достаточно желудка, то выполняют гастростомию. Стенка желудка должна без натяжения доходить до передней стенки брюшины. Чтобы обеспечить необходимую мобильность, особенно малого желудочка, может быть показана мобилизация дна желудка и селезенки, чтобы можно было без лишнего натяжения пришивать стенку желудка к брюшине около гастростомической трубки.

Закрытие живота после удаления части желудка выполняют, как обычно, без дренирования.

Послеоперационный уход

Когда пациент в сознании, его располагают в полусидячем положении. Все недочеты, возникшие от измеренной потери крови во время операции, следует откорректировать с помощью переливания цельной крови. В качестве профилактического средства против перитонеального сепсиса можно использовать антибиотики, особенно при наличии ахлоргидрии.

Суточный прием жидкости после удаления части желудка поддерживают в объеме около 2 000 мл внутривенным введением раствора лактата Рингера. Все время, пока вводятся внутривенные жидкости, ежедневно определяют величину серо-зальных электролитов. Ежедневно записывают вес пациента. Обязательно следует проводить точный учет входа и выхода из всех источников. Можно давать витамины парентерально.

Можно ожидать легочных осложнений, и пациенту часто меняют положение. Пациенту рекомендуют кашлять. Если состояние пациента это позволяет, ему можно разрешить вставать с постели в первый день после операции. В течение суток после операции разрешают пить воду маленькими глотками.

В течение всей операции и в течение нескольких дней после нее постоянно проводят отсасывание желудка. Отсасывание можно прекратить, если при перекрывают трубки на 12 часов и более не появляется симптомов растяжения желудка.

После снятия носовой трубки или перекрывания на сутки гастростомической трубки, пациента можно перевести на режим постгастрэктомической диеты, которая постепенно переходит от легких жидкостей к шести небольшим приемам пищи в день.

Следует избегать питья, содержащего кофеин, избыточный сахар или углерод. Гастростомическую трубку снимают через семь-десять дней.

Диету, соответствующую язвенному режиму, после удаления части желудка следует постепенно заменить неограниченной диетой. Пациентам, вес которых значительно ниже идеального, рекомендуют ежедневно принимать дополнительные жиры.

В течение длительного времени после операции пациент может не совсем хорошо переносить углеводороды, особенно по утрам. Курение следует запретить до тех пор, пока вес пациента не вернется к удовлетворительному уровню.

В течение первого года после операции удаления части желудка настоятельно рекомендуется часто проводить оценку питания пациента и изменений его веса, а после первого года это можно проделывать реже в течение не менее пяти лет.

Источник: http://surgeryzone.net/zabolevaniya/udalenie-chasti-zheludka.html

Какие бывают операции на пищеводе?

Удаление части желудка и части пищевода

Пищевод является очень важным органом пищеварительной системы, выполняющим большую работу. Именно он первым принимает и проводит к желудку еще не переваренную, порой грубую пищу.

Его слизистая оболочка часто подвергается раздражению, травмированию, что приводит к развитию множества заболеваний.

Пищевод также имеет особое анатомическое расположение, соседствуя с органами средостения, крупными сосудами и нервами, что создает сложности при оперативных вмешательствах.

Когда проводится хирургическое лечение пищевода

Заболевания, затрудняющие прохождение пищи, являющиеся угрозой для жизни пациента, а также все виды опухолей являются показанием к оперативному лечению. К ним относятся:

  • врожденные аномалии;
  • ахалазия пищевода (кардиоспазм);
  • дивертикулы (мешковидные расширения стенки);
  • полипы, доброкачественные опухоли;
  • злокачественные опухоли;
  • рубцовые сужения (после ожогов);
  • болезнь Баррета (предраковое заболевание с изменением слизистой кардиального отдела);
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • варикозное расширение вен (ВРВ) при циррозе;
  • травматические повреждения, инородные тела.

В каждом отдельном случае выбирается тот или иной метод вмешательства

Совет: существует триада симптомов, указывающих на заболевания пищевода: затруднение прохождения пищи, усиленное слюноотделение, осиплость голоса. Их появление – показание к обследованию у врача.

Типы операций на пищеводе

Все вмешательства на пищеводе по своему назначению можно разделить на 2 больших группы: радикальные, удаляющие патологический очаг полностью, и паллиативные, которые лишь улучшают проходимость пищевода, облегчают и продляют жизнь больного.

Радикальные операции

  1. Экстирпация пищевода – полное его удаление или эзофагэктомия выполняется при хирургическом лечении рака пищевода, при обширных рубцовых изменениях после ожогов, 4-й стадии ахалазии и болезни Баррета.
  2. Резекция пищевода – удаление его части при опухолях, дивертикулах, рубцовых сужениях, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
  3. Резекция с одномоментным восстановлением удаленного отдела имплантатом, сформированным из желудка –технология Льюиса.
  4. Тоннельный метод экстирпации и пластики пищевода, через 2 небольших разреза на шее и в эпигастрии, через ход, проделанный под кожей.

Паллиативные операции

  1. Наложение гастростомы – желудочного свища для кормления пациента, минуя пищевод, в случаях, когда его удаление и пластика невозможны.
  2. Стентирование – восстановление проходимости пищеводного просвета, на определенный период, если удаление патологического очага невозможно.

    В просвет вводится трубчатый синтетический каркас (стент), препятствующий сужению.

  3. Склерозирование вен пищевода (склеротерапия) – выполняется при портальной гипертензии (циррозе печени), когда развивается варикозное расширение вен (ВРВ) и при их разрыве возникают опасные кровотечения.

    Для склеротерапии применяются вещества, вызывающие сморщивание вен. Чаще всего применяется этоксисклерол, а также медицинский акриловый клей. Этоксисклерол вводится в несколько этапов до полного склерозирования вен.

  4. Лигирование варикозных вен – перевязка, показания те же, что и для склеротерапии этоксисклеролом.

    Эта процедура длится несколько больше по времени, чем проведение склеротерапии.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

По способу вмешательств операции могут выполняться традиционным методом, малоинвазивным (лапароскопическим) и эндоскопическим.

В первом случае доступ к пищеводу осуществляется путем лапаротомии (вскрытия брюшной полости), торакотомии (вскрытия грудной полости), также выполняется торако-лапаротомия.

Способ дает лучший доступ к органу, но травматичен и опасен осложнениями в послеоперационном периоде.

При малоинвазивном способе выполняют лапароскопию – введение в брюшную полость через небольшие надрезы кожи аппарата, снабженного видеокамерой, системой освещения и увеличения, специальных инструментов. Метод хорош для удаления грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопические операции выполняются через вводимый в просвет пищевода зонд. Так проводится склеротерапия, лигирование вен, биопсия и удаление полипов, стентирование.

Отдельные виды операций

Наиболее часто выполняются эзофагэктомия, резекция, удаление грыж пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагоскопические манипуляции.

Полное удаление пищевода

Это тяжелая и длительная операция, нередко с неблагоприятным прогнозом, требующая вскрытия брюшной и грудной полостей, показана при раке и других тяжелых поражениях. После удаления выполняется пластика – замещение искусственно созданным из желудка или кишечной петли пищеводом, одномоментно или вторым этапом, спустя время.

Новая малоинвазивная технология эзофагэктомии менее травматична, менее длительна по времени, имеет лучший прогноз. Выполняется трансхиатально – через проделанный специальными инструментами подкожный туннель.

Пищевод отсекается в верхней части через разрез на шее и в нижней через небольшой разрез в эпигастрии, затем удаляется через этот туннель.

Точно также подводится изолированная петля тонкой кишки, подшивается, на резецированную кишку накладываются кишечные анастомозы.

Резекция пищевода

Резекция пищевода

Наиболее часто выполняется операция Льюиса – после резекции одновременно проводится замещение искусственным пищеводом, созданным из стенки желудка. Операция Льюиса избавляет пациента от повторной операции пластики (восстановления).

Резекция выполняется при опухолях, кардиоспазме, болезни Баррета, врожденной патологии у детей – атрезии (непрохождении), при мегаэзофагусе (гигантском пищеводе).

Этот диагноз обязательно подтверждается гистологически при биопсии слизистой и обнаружении отсутствия ганглиев в нервном сплетении Ауэрбаха. По аналогии берут биопсию при болезни Гиршпрунга – идентичной врожденной патологии толстой кишки.

Определяют активность фермента холинестеразы, полученной со слизистой прямой кишки.

Лапароскопические вмешательства

Они предназначены для лечения патологии нижнего кардиального отдела пищевода и пищеводного отверстия диафрагмы – ушивание грыжевых отверстий, а также для проведения пластики кардиального отдела и шунтирования желудка (операция, предназначенная для уменьшения его объема при лечении ожирения).

Эндоскопические манипуляции

Перевязка варикозных вен пищевода

Проводятся для удаления доброкачественных опухолей на слизистой оболочке, полипов, имплантации пищеводного стента, лигирования (перевязки) варикозных вен, для проведения склеротерапии, а также для термокоагуляции (прижигания), криодеструкции (воздействия низкой температурой), облучения лазером.

Эндоскопический зонд снабжен миниатюрной видеокамерой, системой увеличительных линз и осветительными лампами. Через просвет эзофагоскопа вводятся специальные инструменты – петли, щипцы, а также электроды и проводники для лазерного света.

После операций на пищеводе

Прогноз в послеоперационном периоде в большой степени зависит от самого больного, от соблюдения им рекомендаций врача, где решающая роль отводится диете.

Она подбирается индивидуально, в зависимости от характера операции и напоминает диету после удаления желудка.

Следует исключить грубую раздражающую, плохо обработанную и острую пищу, она должна быть более жидкой, в небольших количествах и с частыми приемами. Но для каждого пациента есть свои особенности, о которых проинформирует врач.

Совет: чтобы не ухудшить прогноз после сложной операции на пищеводе, необходимо тщательно придерживаться лечебной диеты и других предписаний врача.

Показания к операциям на пищеводе определяет врач после обследования. Не следует их откладывать на потом, промедление может привести к запущенным случаям болезни и серьезным осложнениям.

Советуем почитать: эндоскопическая резекция желудка

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/zhkt/zheludok/vidy-operacij-na-pishhevode.html

Операции при раке пищевода

Удаление части желудка и части пищевода

Хирургия – метод лечения рака пищевода. Чаще всего выполняется эзофагэктомия с помощью разных подходов. Врач рекомендует лучшую технику в зависимости от расположения злокачественного образования и наличия/отсутствия вторичных очагов.

Если больной обращается в израильскую клинику, им занимается команда экспертов – онкологи, хирурги, лучевые терапевты, патологи и другие специалисты. В лечении рака пищевода здесь предлагается множество инновационных методов:

  1. Минимально инвазивные операции и процедуры, в том числе ФТД.
  2. Эндоскопические операции при раке пищевода на ранних стадиях.
  3. Другие специализированные хирургические процедуры.
  4. Протонная терапия.
  5. Таргетные препараты.
  6. Участие в клинических испытаниях.

Если Вам поставили диагноз – рак пищевода, наша компания может помочь. МС «Tlv.Hospital» занимается организацией лечения в Израиле – у лучших врачей, в самые короткие сроки, обеспечивая максимально комфортные условия пребывания в стране.

Рассмотрим подробнее возможности хирургического лечения рака пищевода в медицинских центрах Израиля.

Хирургия рекомендуется в следующих ситуациях:

  1. Чтобы полностью удалить опухоль и вылечить рак.
  2. Резецировать максимальное количество опухоли, прежде чем обращаться к другим способам терапии.
  3. Восстановить желудочно-кишечный тракт после удаления пищевода.
  4. Ослабить признаки заболевания на поздних стадиях при наличии метастаз.

Оценка до хирургического лечения рака пищевода

Пациент должен быть достаточно здоров, чтобы перенести операцию. Так как это сложная процедура, после которой бывает трудно оправиться. Проводится тщательная оценка. Она может включать следующие виды диагностики:

  1. Изучается анамнез, проводится физикальное обследование. Врач просит рассказать о возможных ранее выполненных операциях на брюшной полости – на желудке или толстом кишечнике. Поскольку это может повлиять на возможность реконструкции ЖКТ после удаления пищевода.
  2. Могут быть назначены анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмма (на свертываемость), печеночные пробы.
  3. Диагностика сердца и легких, чтобы проверить их работу. Очень важно бросить курить до операции.
  4. Оценка массы тела и питания. Люди с раком пищевода часто недоедают, что приводит к потере веса. Поэтому требуется помощь, чтобы набрать массу тела, улучшить питание и здоровье. Может потребовать прием биологически активных добавок, размещение питательной трубки или внутривенное питание.

На выбор типа операции при раке пищевода влияют размер, стадия и локализация опухоли, наличие или отсутствие ранее проведенных оперативных вмешательств, возраст больного и состояние его здоровья.

Эзофагэктомия – операция при раке пищевода

Это хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют сегмент и полностью весь пищевод. Данную операцию проводят чаще всего при раке пищевода. Различают три вида эзофагэктомии.

  1. Тотальная эзофагэктомия – наиболее предпочтительный вид хирургии, предполагает резекцию пищевода и прилегающих лимфоузлов.
  2. Частичная эзофагэктомия выполняется, когда опухолевый процесс поразил большую часть желудка. Удаляют новообразование в пищеводе и рядом расположенные лимфатические узлы.
  3. Резекция пищевода и проксимального отдела желудка проводится, когда рак расположен в нижней части органа; в переходе между пищеводом и желудком; в верхней части желудка. В ходе операции проводится удаление пораженного нижнего сегмента пищевода и 8-10 см здоровой ткани, верхней части желудка и близлежащих лимфоузлов.

Реконструктивная хирургия рака пищевода

Реконструктивные операции помогают восстановить функционирование пищеварительного тракта после резекции онкологии.

Выбор типа хирургического вмешательства и подхода учитывает все особенности конкретной ситуации – состояние здоровья, расположение и величину опухоли, предшествующее лечение.

А также важным критерием являются предпочтения хирурга и опыт в проведении операции. Обычно реконструкция осуществляется сразу после удаления опухоли.

Пластика с помощью желудка

Когда резецируют сегмент или полностью весь пищевод, лучший вариант – подтянуть вверх желудок, сформировать из него трубку и соединить с оставшейся частью пищевода (пищеводно-желудочной анастомоз).

Реконструкция с помощью толстого или тонкого кишечника

Восстановление с помощью ободочной (часть толстой) или тонкой кишки осуществляется, если желудок нельзя использовать для реконструкции. Хирург применят сегмент кишечника, чтобы заменить пищевод.

Подходы к хирургии при раке пищевода

Существует несколько подходов к проведению операции по удалению части или полностью пищевода. С точки зрения эффективности нет разницы в этих подходах.

Полостной (открытый) подход

Операция при раке пищевода может быть выполнена посредством длинных разрезов в области брюшной полости, груди или шеи. После хирургического вмешательства размещают питательную трубку в желудок или среднюю часть тонкой кишки (тощую). Что позволяет больному оправиться после операции и получать необходимые питательные вещества.

Трансхиатальный подход

Это полостная операция, которая проводится при раке нижнего отдела пищевода. Но также к ней могут обращаться, если опухоль расположена в средней и верхней части органа.

Хирург делает разрез в брюшной полости (от нижней части грудины до пупка). Желудок и нижнюю часть пищевода освобождает от тканей. Удаляет опухоль, часть желудка, близлежащие лимфоузлы.

Делает разрез с левой стороны шеи. Освобождает верхнюю и среднюю часть пищевода от тканей. Формирует из желудка трубку, подводит к шее и накладывает анастомоз.

Трансторакальный подход

Другое наименование – подход Айвора-Льюиса. Его применяют, если опухоль находится в любом месте по всей длине пищевода.

Хирург выполняет разрез в брюшной полости. Желудок освобождает от тканей, удерживающих его на месте, и оставляют в грудной полости. Открывает грудную клетку с правой стороны. Удаляет пораженную зону пищевода или полностью орган, а также прилегающие лимфоузлы. Из желудка формирует трубку и подключает к оставшейся части пищевода.

Торакоабдоминальный подход

Его применяют в лечении рака пищевода в нижнем сегменте органа или верхней части желудка.

Хирург делает разрез в середине брюшной полости вверх, к левой стороне груди. Удаляет пораженную область или весь пищевод. Из желудка формирует трубку, подтягивает вверх и подключает к оставшемуся сегменту пищевода

Радикальная эзофагэктомия

Данный подход используется, когда опухоль расположена в нижней трети пищевода или в зоне пищеводно-желудочного перехода, способная распространиться на окружающие структуры. Проводится на 1-3 стадии заболевания.

Это более обширная операция, в ходе которой удаляют пищевод, окружающие его ткани брюшной полости и средостения, прилегающие лимфатические узлы, селезенку, большую часть желудка.

Следующие структуры также могут быть удалены: часть диафрагмы, грудной проток (крупнейший лимфатический сосуд в груди), часть перикарда и сегмент плевры.

Желудок подключают к оставшемуся сегменту пищевода. Если желудок не может быть использован для реконструкции, применяют сегменты толстой или тонкой кишки.

Лапароскопическая эзофагэктомия

В процессе такой малоинвазивной операции при раке пищевода хирург использует лапароскоп, выполняет хирургическое вмешательство через 4-6 небольших разрезов.

Лапароскопическая эзофагэктомия – специализированный метод, который доступен не во всех медицинских центрах Израиля. Как правило, используется в лечении ранней стадии рака пищевода.

Показанием к такой операции является опухоль, расположенная в любом месте по всей длине пищевода. Обычно лапароскопическую эзофагэктомию проводят с помощью комбинации лапароскопического и торакоскопического подходов.

Лапароскопическая операция при раке пищевода обеспечивает более быстрое время восстановления, меньшее количество осложнений, по сравнению с полостным вмешательством.

Опухоли пищеводно-желудочного перехода

При такого рода злокачественных образованиях обычно проводится тотальная гастрэктомия.

Паллиативные операции при раке пищевода

К хирургии также обращаются, чтобы облегчить проявления метастатического опухолевого процесса. Основная задача – улучшить самочувствие и состояние пациента, повысить качество жизни и избавиться от проблем с глотанием.

Шунтирование

Операция при раке пищевода может быть проведена, что изменить направление потока пищи или жидкости вокруг опухоли, что стало причиной свища между трахеей и пищеводом.

Этот вариант используется, когда состояние здоровья пациента не дает возможность установить стент.

В ходе шунтирования желудок подтягивают вверх и соединяют с пищеводом выше локализации новообразования, минуя его, таким образом.

Эзофагэктомия

Эта операция при раке пищевода проводится, если человек достаточно здоров, чтобы перенести ее. Удаляют часть или весь пищевод. Как правило, хирург соединяет оставшуюся часть пищевода и желудок.

Питательная трубка

Питательная трубка используется, чтобы обеспечить жидкое питание больному с раком пищевода и помочь поддержать вес. Через нее также могут доставлять лекарственные средства.

При наличии метастаз может потребоваться зонд перед хирургическим вмешательством, во время его проведения или в процессе последующего восстановления. Такой зонд может применяться, когда иные методики не устраняют блокировку, спровоцированную опухолью.

В зависимости от типа хирургического вмешательства и реконструкции, питательную трубку помещают в желудок через нос (назогастральный зонд) или посредством операции гастростомии. Зонд может быть установлен в тонкую кишку. Если операция не планируется, используется эндоскоп для размещения зонда в желудок.

После операции при раке пищевода

Пациенту подробно расскажут заранее, чего ожидать после хирургии. Будет предоставлена информация:

  • об упражнениях для ног и дыхания, чтобы предотвратить возможные осложнения;
  • какие капельницы и устройства будут применяться (дренажи, питательная трубка или парентеральное питание);
  • об изменениях в рационе, необходимых после выписки из больницы.

Источник: https://thebestmedic.com/onkologiya-rak-pishchevoda/operacii-pri-rake-pishchevoda.html

Хирургическое лечение желудка в Израиле

Удаление части желудка и части пищевода

Желудок  это  центральный орган пищеварительной системы, представляющий собой полый мышечный орган, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В желудке происходит химическое переваривание пищи, поступившей в него через ротовую полость и пищевод,  после чего частично переваренная полужидкая пища поступает в тонкий кишечник.

Основные заболевания, требующие хирургической полной или частичной резекции  желудка  это рак желудка, язва желудка, вызывающая  неконтролируемое кровотечение, перфорация в стенке желудка или незлокачественные или предраковые полипы, которые невозможно удалить эндоскопическим методом в процессе гастроскопии.

Рак желудка чаще встречается у мужчин, чем у женщин и поражает в основном людей в возрасте 60-70 лет. Симптомы заболевания могут включать: продолжительную изжогу, трудности при глотании, тошноту или рвоту, потерю аппетита, появление черного кала или крови в кале, потерю веса, боли в животе, усталость и слабость.

Факторами риска для развития рака желудка являются: тяжелая форма анемии (нарушает внутренний защитный слой желудка и приводит к недостатку витамина Б12), воспалительные заболевания атрофического желудка  и присутствие микроба геликобактер пилори в желудке.

Лечение рака желудка в Израиле проводится одним основным методом – операцией по полному или частичному удалению пораженного опухолью органа, вместе с региональными лимфоузлами. Во многих случаях до и после операции потребуется также химиотерапевтическое лечение. В некоторых случаях необходимо также проведение лучевой терапии после операции.

Лишь в редких случаях возможно удаление опухоли желудка, не удаляя при этом сам желудок. В большинстве же случаев вместе с опухолью полностью либо частично удаляется и сам желудок.

Существуют следующие виды резекции желудка: полная резекция (Total Resection), частичная проксимальная резекция (Proximal Resection) – резекция части желудка более близкого к пищеводу, частичная дистальная резекция (Distal Resection) – резекция части желудка более близкого к кишечнику.

Если диагностирована аденокарцинома желудка, потребуется также резекция региональных лимфатических узлов, через которые происходит лимфатический отток от желудка (D2 dissection).

Аденокарцинома это наиболее распространенный вид опухоли желудка. Несмотря на то, что этот вид опухоли имеет агрессивную злокачественную форму своевременная и качественно выполненная операция дает шансы на устойчивую ремиссию. Своевременная диагностика и оперативное лечение дает 90% шансов на излечение от болезни.

После удаления желудка возможно провести реконструкцию оставшейся части для того, чтобы сохранить нормальные пищеварительные функции. В случае полного или дистального удаления желудка оставшаяся часть соединяется с тонким кишечником. В случае проксимальной резекции желудка оставшаяся часть соединяется с пищеводом для сохранения непрерывности пищеварительной системы.

В большинстве случае резекция желудка проводится открытым полостным методом. В редких случаях, когда речь идет о доброкачественных патологиях или об опухоли вида Gastro Intestinal Stromal Cell Tumor (GIST) возможно проведение малоинвазивной лапароскопической операции

Какие результаты ожидаются после операции?

Результаты операции зависят от многих факторов, среди которых: причины по которым проводилась операция, стадия болезни в случае рака желудка и от общего медицинского состояния пациента.

Как уже говорилось, в случае обнаружения рака желудка на ранней стадии процент выживаемости как минимум на 5 лет после операции составляет 90%.

В большинстве случаев удаления желудка по причине рака желудка пациент сохраняет привычный ему образ и качество жизни, может принимать привычную для него пищу (с некоторыми рекомендуемыми ограничениями) и сохраняет здоровый аппетит.

Течение и техника операции

Существуют несколько техник проведения полной или частичной резекции желудка. Техника определяется в зависимости от клинического состояния пациента, его анатомии, объема поражения желудка опухолью и от опыта хирурга в использовании той или иной техники операции. Все виды операций по резекции желудка проводятся под общим наркозом.

В начале операции  хирург вставляет nasogastric tube для дренажа жидкости во время и после операции, а так же для промывки желудка. Обычно на первом этапе операции хирург проводит лапароскопический осмотр брюшной полости для исключения метастатического распространения болезни.

После этого проводится необходимый хирургический разрез и производится полное или частичное удаление желудка.

Частичное удаление желудка при раке желудка может быть проведено двумя путями:

  1. При дистальной гастректомии хирург при помощи специальных инструментов отделяет пораженную часть желудка от пищевода и оставшейся части желудка, и после удаления пораженной части соединяет оставшуюся часть с пищеводом.
  2. При проксимальной резекции желудка хирург отделяет пораженную опухолью часть желудка от тонкого кишечника и от оставшейся не пораженной части желудка, и после удаления пораженной части соединяет оставшуюся часть с тонким кишечником.

При операции по полной резекции желудка хирург отделяет весь желудок от пищевода и от тонкого кишечника, и после резекции желудка соединяет пищевод и тонкий кишечник.

В некоторых случаях рака желудка может быть необходимость полного или частичного удаления дополнительных органов, таких как селезенка, поджелудочная железа, часть тонкого кишечника и региональных лимфатических узлов.

После резекции желудка и других необходимых тканей хирург проводит заключительный осмотр брюшной полости, убеждается, что нет кровотечений, и накладывает швы. В случае необходимости хирург устанавливает дренажную трубочку из брюшной полости пациента для дренажа выделений из области операции, которая извлекается через несколько дней.

В случаях прогрессивной стадии рака желудка, которая не поддается полному излечению и когда опухоль перекрывает свободный проход пищи из желудка в тонкий кишечник хирург может создать обход, соединяющий желудок и тонкий кишечник. Эта процедура не приводит к полному излечению, и предназначена для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.

При операции, проводимой миниинвазивным лапароскопическим методом хирург вводит через маленькое отверстие в брюшной полости прибор, называемый лапароскоп (трубка, на конце которой источник света и оптическая камера, передающая картинку из оперируемой области на экран).

Вся операция проводится при помощи передаваемого камерой изображения на большой экран с высокой резолюцией и с увеличением в 16 раз. После этого через еще два или три маленьких отверстия в брюшную полость пациента вводятся хирургические инструменты, приспособленные для лапароскопических операций.

Для достаточного пространства для работы хирурга брюшная полость расширяется при помощи газа CO2, который выводится из брюшной полости после окончания операции. После этого хирург производит резекцию всего или части желудка и в случае необходимости других тканей и соединяет оставшиеся части таким же образом, как и при полостной операции.

В конце операции хирург еще раз осматривает брюшную полость, чтобы убедиться, что  нет кровотечений, и накладывает швы или маленькие специальные наклейки. И при этой технике проведения операции оставляется трубочка из брюшной полости для дренажа выделений, извлекаемая через несколько дней.

В некоторых случаях, например, при невозможности отделения желудка от соседних тканей вследствие спаек (по причине предыдущих операций) при помощи лапароскопических инструментов, есть необходимость продолжать операцию открытым полостным методом. Следует отметить, что переход от лапароскопической операции к открытой полостной не является хирургическим осложнением.

Решение о техника предстоящей операции, преимущества и недостатки того или иного метода объясняются пациенту хирургом накануне операции.

Сколько времени длится операция?

В среднем от двух с половиной до трех часов.

Каковы проценты успеха, и с какими рисками сопряжена операция?

Как в любой хирургической инвазивной процедуре, так и в операции по полной или частичной резекции желудка есть свои риски и возможные осложнения, которые следует учитывать при принятии решения о проведении данной операции. Чтобы сократить риски и вероятность возможных осложнений до минимума следует предоставить оперирующему хирургу и анестезиологу всю релевантную информацию о медицинском состоянии пациента.

Следует иметь в виду, что у рака желудка есть тенденция к рецидивам, как в оставшейся части желудка, так и в других органах брюшной полости. Поэтому особую важность имеет наблюдение и контроль лечащего онколога даже после полного излечения от болезни.

После операции по удалению желудка могут развиться несколько проблем, связанных с перевариванием пищи, как следствие уменьшения объема желудка, служащего резервуаром для пищи.

Некоторые пациенты могут испытывать головокружения, пальпитации или быстрое сердцебиение, тошноту или рвоту после приема пищи.

Все эти симптомы могут быть проявлением синдрома дампинга (dumping syndrome), при котором пища проходит слишком быстро из желудка  в тонкий кишечник. Лечением синдрома является правильно подобранная диета и изменение привычек в приеме пищи.

Многим пациентам после операции по удалению желудка рекомендуется прием питательных добавок, включающих минералы и витамины, для восполнения  возможного недостатка витамина Б12, железа, фолиевой кислоты, витамина Д и кальция. Возможны также такие осложнения как инфекции, кровотечение, тромбообразование и тромбоэмболии и т.д. Фактором риска для появления подобных осложнений являются пожилой возраст и хронические заболевания пациента.

В зависимости от объема операции, процент летального исхода при операции по удалению желудка в странах западного мира составляет от 1 до 3 процентов. В медицинском центре им.

Рабина процент летальных исходов при подобных операциях составляет меньше одного процента, что является результатом богатого опыта, наработанного в течение многих лет, большого количества пациентов, нуждающихся в данной операции ежегодно и в соответствующей инфраструктуре медицинского центра.

Именно из-за возможных рисков, сопряженных с операцией по удалению желудка рекомендуется проводить ее в большом и многопрофильном медицинском центре, способном  предоставить высококвалифицированное лечение при любых возможных осложнениях.

Подготовка к операции

Для диагностики рака желудка, определения стадии заболевания, важной для выбора персональной тактики лечения и для подготовки к операции пациент должен пройти ряд обследований, включающих:

  • Гастроскопию с взятием биопсий
  • Компьютерную томографию или ПЭТ КТ для определения точной локализации и степени распространения опухоли
  • В некоторых случаях необходимо также проведение  эндоскопического ультразвукового исследования (EUS) для определения степени инвазивности опухоли
  • Лабораторные анализы крови, включающие общий и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, онкомаркеры
  • ЭКГ
  • Рентген грудной клетки
  • Консультацию и осмотр анестезиолога

За неделю до операции следует прекратить прием разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин или комадин, а также витамина Е. В случае простуды или какого-либо инфекционного заболевания пациент должен сообщить об этом хирургу. Необходимо прекратить прием пищи, как минимум, за 6 часов до операции.

После операции

После операции по удалению желудка пациента переводят в послеоперационную палату интенсивного наблюдения, в которой происходит постепенное пробуждение от наркоза. После этого пациента переводят в хирургическое отделение для дальнейшего восстановления.

В отделении пациенту помогают пересесть из кровати в кресло и постепенно начать ходить. Это способствует более быстрому восстановлению и помогает предотвратить сопряженные с долгим лежанием осложнения, такие как тромбообразование, воспаление легких и др.

По необходимости пациент получает обезбаливающие и антибиотики.

Восстановление системы пищеварения это постепенный процесс. С нормализацией перистальтики пациент постепенно начинает получать подходящую ему пищу – от жидких и мягких продуктов до более твердых. Через один или два дня после операции извлекается мочевой катетер.

Пациент получает в отделении подробный инструктаж по поводу рекомендуемой ему диеты. Обычно рекомендуется принимать пищу более часто, но более маленькими порциями.

Во избежание синдрома дампинга, связанного с быстрым переходом пищи в тонкий кишечник, рекомендуемое питание должно быть обогащено белками и с низким содержанием сахара.

Кроме того, пациент, прошедший тотальную резекцию желудка и некоторые пациенты после частичной резекции желудка, должны будут получать уколы витамина Б12 (потому что он впитывается именно в желудке).

Средняя продолжительность госпитализации составляет от 7 до 10 дней.

После выписки из отделения

Желудок выполняет важнейшую функцию в пищеварительном процессе, но даже после его частичного удаления организм приспосабливается к новому состонию, так как оставшаяся часть берет на себя пищеварительные функции. Даже если удален весь желудок, пищевод соединяется с тонким кишечником таким образом, чтобы создать резервуар для пищи и позволить пищеварительной системе постепенно приспособиться к исполнению функций желудка.

Средняя продолжительность восстановительного процесса занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В течение первых 6-8 недель пациенту рекомендуется избегать активных физических нагрузок, при этом рекомендуется легкая физическая активность.

В случае резекции желудка по причине рака желудка пациент должен продолжить наблюдение или лечение у онколога.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

Источник: http://www.carmelit.co.il/operatsii-i-issledovaniya/rezektsiya-zheludka-pri-rake-zheludka.htm

Гастрита нет
Добавить комментарий