Хронический эрозивный гастрит формулировка диагноза

Механизм развития и методика лечения эрозивной формы гастрита

Хронический эрозивный гастрит формулировка диагноза

Гастрит считается самым распространенным заболеванием. Он встречается практически у всех взрослых и часто диагностируется у детей. Но вся опасность в том, что к этому заболеванию не относятся серьезно, считая, что достаточно ограничить потребление острых блюд.

Гастрит же может иметь различные формы и некоторые из них способны стать причиной очень опасных осложнений. Поэтому важно с помощью исследований добиться правильной постановки диагноза и только после этого начинать лечить воспаление желудка. Высокий риск осложнения имеется у такой формы, как эрозивный гастрит.

Поэтому с данным типом патологии нужно разобраться более тщательно.

Эрозивный гастрит при отсутствии лечения приводит к тяжелым осложнениям

Понятие о заболевании

Как и в любом другом случае, эрозивный гастрит может иметь острую и хроническую форму. Патология характеризуется формированием небольших эрозий на слизистой желудка. При прогрессировании они сливаются, образуя более крупные очаги. Слизистая при этом гиперемирована, отечна.

Эрозии могут быть локальными, например, поражать дистальный отдел желудка либо антральный, но не исключены случаи, когда воспаление распространяется на всю поверхность органа. Острый эрозивный гастрит чаще возникает при воздействии токсических веществ.

Иногда формируется при пищевом отравлении.

Хронический эрозивный гастрит образуется в результате нарушения процесса секреции и моторики органа. Хронический процесс характеризуется затяжным течением, сложно поддается лечению и достаточно часто приводит к осложнениям. Ими являются язвенный процесс, перфорация стенки желудка, а также кровотечения, и, как следствие, анемия.

Патогенез гастрита

Прежде чем подбирать лечение воспаления, важно выяснить причины поражения слизистой желудка. В большинстве случаев травмирование слизистой возникает в результате прямого контакта с агрессивными веществами. Это может быть некачественная пища, химические вещества и даже лекарства. В результате этого образуется своего рода ожог на ткани, что вызывает выраженное воспаление.

Травмирование стенок желудка может быть вызвано приемом медикаментов

Причины хронического воспаления значительно разнообразнее. Эрозивный гастрит может развиться как в результате воздействия продуктов питания, например продолжительная диета, длительное употребление горячих, острых и грубых продуктов, так и при нарушении функции самого органа.

К последним относится нарушение кровообращения стенок желудка, повышенная или пониженная секреция, эндокринные патологии и изменение функции сфинктеров. В некоторых случаях воспаление является осложнением поверхностного гастрита либо иных патологий, лечение которых не проводилось.

Отдельно можно выделить общие причины воспаления желудка:

  • вредные привычки;
  • длительные перерывы между едой;
  • частые стрессы;
  • пристрастие к острым блюдам.

При сочетании нескольких факторов возникает воспаление, которое нужно лечить независимо от тяжести течения заболевания. В то же время, лечение подбирается именно с учетом причин, вызвавших воспаление.

Употребление острой пищи вызывает воспаление желудка

Клиника патологии

Симптомы эрозивного гастрита практически не отличаются от иных форм воспаления желудка. В то же время, в некоторых случаях пациенты жалуются на желудочные кровотечения, которые и указывают на наличие эрозий. Остальные же признаки эрозивного гастрита будут аналогичны тем, что появляются при иных формах. Отличие лишь в том, что все симптомы будут особенно выраженными.

На эрозивный гастрит могут указывать следующие признаки:

  • Боль. Может быть как сильной, так и слабовыраженной. Зависит это от распространенности процесса. При единичных эрозиях болевые ощущения чаще ноющие. Острые же боли может дать распространенное воспаление на всю поверхность желудка.
  • Изжога. Особенно часто указывает на хронический эрозивный гастрит. Причины появления данного признака связаны с нарушением моторики органа и забросом содержимого в вышележащие отделы.
  • Диспепсические явления. Возникает тяжесть в желудке, возможны нарушения стула, сухость во рту, появление привкуса.

При эрозивном гастрите появляется изжога в желудке

Характерно усиление болей натощак в момент, когда в желудке имеется только сок, вызывающий раздражение эрозий. Постановка диагноза осуществляется только после проведения инструментальных исследований. Как правило, назначается ФГДС.

Только данный метод позволяет оценить состояние слизистой желудка и определить глубину поражения. Также проводится оценка локализаций эрозий, их размер и состояние ДПК.

При необходимости одновременно может проводиться забор тканей для последующей гистологии.

Диета и лечение заболевания подбираются только после того, как будет определена секреция сока. Кроме того, важно определить бактериальную флору и наличие или отсутствие сопутствующих патологий.

Эрозивно-геморрагический гастрит

Эрозивный гастрит отличается длительным течением. В некоторых случаях формируется язвенный процесс, но чаще появляются кровоточащие эрозии. Такое состояние требует совершенно иного лечения, а формулировка диагноза звучит как «эрозивно-геморрагический гастрит». Опасность этой формы в том, что она часто приводит к кровотечениям.

Эрозивно-геморрагический гастрит проявляется кровотечениями в желудке

Патология встречается преимущественно у взрослых. В редких случаях эрозии локализуются на передней или задней стенке желудка. Особенно опасно расположение дефектов по малой кривизне. Именно в этой области имеется большое количество сосудов, что существенно повышает риск кровотечений.

Механизм развития патологии следующий. Изначально имеется эрозивный гастрит. Если вовремя не лечить воспаление, эрозии увеличиваются в размерах и достигают глубины, где расположены кровеносные сосуды. При этом симптомы эрозивного гастрита становятся более выраженными. Но важно подчеркнуть то, что у каждого пациента клиника будет отличаться.

Объясняется это тем, что на выраженность кровотечений и скорость развития патологического процесса влияет множество факторов. Так, особенно часто кровотечения возникают у пациентов с гипертензией, нарушением свертываемости крови, а также у длительно принимающих некоторые лекарственные препараты. Но это только предрасполагающие факторы, причины у этой формы те же, что и у вышеописанной.

Риск кровотечения увеличивается при наличии у пациента склонности к гипертензии

Тот факт, что эрозивный гастрит стал причиной кровотечений, подтверждается следующей симптоматикой:

  • Уменьшение боли. Характерно то, что если возникает обострение, боли могут полностью отсутствовать. Объясняется это тем, что эрозии разрушают рецепторы, ответственные за передачу импульса.
  • Рвота. Сразу после возникновения кровотечения появляется рвота. Ее характер зависит от выраженности поражения. Примеси переваренной крови свидетельствуют о кратковременном кровотечении малой интенсивности. Наличие яркой крови указывает на выраженное кровотечение.
  • Эрозивный гастрит с признаками кровотечения всегда приводит к анемии. Постепенно нарастает бледность, слабость, учащение пульса и снижение давления.
  • Изменение цвета кала. После возникновения кровотечения содержимое желудка поступает в кишечник. Кровь при этом уже подверглась воздействию кислоты и обрела темный цвет. В результате этого стул становится более темный.

При кровотечениях отмечается учащение пульса

Как устранить заболевание

Прежде чем начинать лечение, подбирается диета. Вне обострения допускается употребление продуктов, приготовленных на пару и отварных. Пища должна быть протертая или кашицеобразная.

Запрещается употреблять острые, жирные и грубые продукты. Также следует отказаться от алкоголя, специй, копчений, маринадов и так далее.

Помимо этого, диета должна расписываться так, чтобы в сутки было 5-6 приемов пищи очень малыми порциями.

В условиях стационара назначается диета, соответствующая столу номер один или пять. В остром периоде с выраженным кровотечением используется парентеральное питание.

Важно запомнить, что одна только диета, даже самая строгая, не поможет полностью устранить патологию. Ее следует лечить с использованием лекарственных препаратов.

Поэтому сразу после постановки диагноза начинается лечение. Оно имеет следующие направления:

  • Лечение повышенной секреции с использованием антацидных препаратов, блокаторов гистамин рецепторов и так далее. Используются такие средства, как Омез, Ранитидин, Квамател, Омепразол, Гастросидин, Проксиум и так далее.

Для защиты слизистой при гастрите назначаются специальные препараты

  • Снижение агрессивности соляной кислоты. Особенно выгодно проводить лечение с использованием препаратов мгновенного действия, например Альмагель, Вентер, Маалокс. Они снижают кислотность и защищают слизистую, предупреждая язвенный процесс.
  • Нормализация пищеварительных процессов. При этом важно уменьшить выработку секретов соседних органов, в связи с чем назначается Креон, Мезим, Пангрол и так далее.
  • Улучшение моторики органа. Особенно подобное лечение показано при выраженной отрыжке и рвоте. Используются Мотилиум, Церукал, Метоклопрамид.

Этамзлат назначается внутримышечно для остановки кровотечения

  • При наличии кровотечения лечение должно быть направлено на его остановку. Рекомендуется применять внутримышечные препараты либо использовать капельное введение. Назначаются Дицинон, Тиоктовая кислота, Этамзилат и так далее.
  • При наличии хеликобактерий применяются антибиотики и прочие эффективные в их отношении препараты, а именно Кларитромицин, Пилобакт, Орнитазол, Амоксициллин, Де-нол.

Эрозивный гастрит редко протекает без симптоматики. Практически всегда присутствуют тяжесть и боли при погрешностях в питании. Но даже при стойкой ремиссии следует продолжать соблюдать диету и выполнять назначения врача.

С причинами появления гастрита ознакомит видео:

Источник: http://OZhkt.com/zheludok/gastrit/razvitie-erozivnogo-gastrita.html

Формулировка диагноза хронического гастрита

Хронический эрозивный гастрит формулировка диагноза

Хроническийантральный гастрит (НР+) с повышеннойкислотопродукцией в фазе обострения.

Лечение больныххроническим гастритом с секреторнойнедостаточностью: устранение этиологическихфакторов; лечебное питание – стол N 2,коррекция нарушений желудочной секреции- стимуляции желудочной секреции илизаместительная терапия желудочнымсоком или его компонентами; коррекциянарушений кишечного пищеварения ифункции поджелудочной железы (лечениеферментными препаратами); коррекциямоторных нарушений желудка и кишечника,стимуляция репарации слизистой оболочкижелудка; фитотерапия, физиотерапия,минеральные воды, санаторно-курортноелечение.

Лечение хронического гастрита

Лечение геликобактернойжелудочной инфекции.

См. соответствующийраздел темы № 2 (“Язвенная болезнь”).

Лечение хроническогогастрита с нормальной и повышеннойсекрецией (устранение этиологическихфакторов, в том числе геликобактерий,лечебное питание – стол № 1: коррекцияжелудочной гиперсекреции – антациды,холинолитики, блокаторы Н2-гистаминовыхрецепторов, коррекция моторных нарушенийжелудка – спазмолитики, холинолитики,церукал, стимуляция репарации слизистойоболочки желудка, фитотерапия,физиотерапия, минеральные воды,санаторно-курортное лечение.

. Диспансеризациябольных хроническим гастритом.

Онкологическаянастороженность при ведении больныххроническим гастритом и эзофагитом.

Особенности теченияи лечения хронического эзофагита,ахалазии кардии и гастрита у пожилых истарых больных.

Следует подчеркнутьсложность верифицированной диагностикихронического гастрита. Достовернаядиагностика гастрита предполагаетобязательное морфологическое исследованиегастробиоптатов.

В реальной клиническойпрактике диагностика хроническогогастрита до сих пор основывается, кромеклинических данных, на результатахфиброгастроскопии, обычно без биопсии.Сиднейская классификация и ее Хьюстонскаямодификация требует обязательногопроведения гастробиопсий (не менее 5).

В процессе диспансерного наблюдения илечения особую онкологическуюнастороженность следует проявлять кбольным хроническим атрофическимгастритом с метаплазией эпителияслизистой облочки.

Хронический гепатит этиология

Основные этиологическиефакторы хронического гепатита(перенесенный острый вирусный гепатитВ, С, D, G; злоупотребление алкоголем;лекарственные и профессиональныеинтоксикации; недостаток альфа-1-антитрипсина,аутоиммунные процессы).

Хроническим вируснымгепатитам В, С и D уделяется особоевнимание среди хронических гепатитов.Причина одна – огромная социальнаязначимость этих видов хроническогогепатита. Достаточно сказать, что, поданным ВОЗ, в мире насчитывается около300 млн. носителей HBV и более 500 млн. – HCV,80% инфицированных принадлежат к основнымгруппам риска.

По данным Sh. Sherlock(1996), в США острый гепатит В ежегоднорегистрируется приблизительно у 250 000человек, такое же число лиц заболеваетострым гепатитом С. Следовательно, вСША в год регистрируется приблизительнополмиллиона случаев острых гепатитовВ и С.

Дальнейшая судьба пациентовразлична: 5 -10% больных острым гепатитомВ становятся носителями возбудителейинфекции и в дальнейшем, как правило,страдают хроническим гепатитом.

Длягепатита С эта цифра значительно выше- до 75% Таким образом, в США ежегодносуммарное число больных, у которыхразвиваются хронические гепатиты В иС, составляет более 200 000, а за 10 лет -более 2 млн. В России около 4 млн. человекс инфекцией HBV и около 4 млн. – с HCV, в США– 3 и 3, 5 млн соответственно.

Около 40% носителейHBV умирают от последствий возникшегохронического гепатита. Каждый год вмире около 1 млн. человек умирают от ракапечени, индуцированного HBV. По сравнениюс HBV при HCV значительно чаще возникаетцирроз печени, который становитсяосновой развития гепатоцеллюлярнойкарциномы.

Длительное течениегепатитов В и С позволяет прогнозироватьтяжесть и стадию патологическогопроцесса в печени. В среднем требуется10 лет для трансформации острого гепатитаВ (5 -10% заболевших) и С (приблизительно75%) в развернутую хроническую форму сморфологически подтвержденной активностьюгепатита.

В последующие 10 лет примерноу 25% больных хроническим гепатитом В и50% больных хроническим гепатитом Сразвивается цирроз печени. Еще через10 лет в этих случаях чрезвычайно высокриск развития гепатоцеллюлярнойкарциномы (ГЦК). Нередко указанные срокизначительно короче 10 лет.

Таким образом,патологические состояния, вызываемыеHBV и HCV, можно рассматривать как единыйпроцесс – от острого гепатита черезхронический гепатит и цирроз печени кГЦК. В мире ежегодно регистрируетсяоколо 1 млн случаев развития ГЦК. По всейвероятности, на самом деле эта цифразначительно выше. Не случайно ГЦКназывают “ориентальным” раком.

Необходимо обратить внимание на то, чтосреди больных хроническим гепатитом80% составляют китайцы. Только придостаточном количестве статистическихданных можно будет судить об истиннойчастоте развития ГЦК (В. Т. Ивашкин,1997).

Ежегодно на земномшаре 6-8 млн человек умирают от различныхпоследствий инфекций, вызванных HBV иHCV.

Установлено, чтодля HBV, HCV и HDV свойственны одинаковыепути распространения (через кровь и еепродукты, “сексуальный”, семейный идр. ) и длительная персистенция ворганизме, что отличает их от вирусовА и Е, при которых не происходит хронизациигепатита.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5242570/page:41/

Хронический гастрит: диагностика, классификация и лечение

Хронический эрозивный гастрит формулировка диагноза

Хронический гастрит — хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, что сопровождается угнетением физиологической регенерации эпителия с постепенным развитием атрофии различной степени и характеризуется нарушением секреторной, моторной и эвакуаторной функции.

Этиология, патогенез хронического гастрита

Представления об этиологии и патогенезе хронического гастрита трансформировались, что связано с этиологической ролью персистирующего микроорганизма. Проникнув сквозь защитный слой слизи, бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам, проникает в крипты и железы, разрушает защитный слой слизи и обеспечивает доступ желудочного сока к тканям.

Формируется локальная иммунный ответ. В пластинке слизистой оболочки собираются лейкоциты, которые вызывают воспалительную реакцию, с отеком, гиперемией, нарушением трофики. Хеликобактерная инфекция является ведущей причиной антрального гастрита (типа В).

Аутоиммунный процесс неясной этиологии лежит в основе гастрита типа А, он локализуется в области дна и тела желудка.

Относительно факторов, которые считали ответственными за развитие хронического гастрита, то их следует отнести к, способствующих возникновению заболевания: нарушение режима и характера питания, принятия медикаментозных препаратов, пищевая аллергия, наследственная гиперхлоргидрия и слабая протекторная функция слизи.

Классификация хронических гастритов 

(Сидней, 1990): аутоиммунный хронический гастрит; бактериальный хеликобактерасоцийований хронический гастрит; смешанная форма с признаками аутоиммунного; химический гастрит (рефлюкс-гастрит); редкие формы хронического гастрита (эозинофильный, гранулематозный и др..).

Определяя диагноз, нужно учитывать следующие показатели:

  • а) распространенность и локализацию воспалительного процесса — распространенный, очаговый (антральный, фундальный)
  • б) характер морфологических изменений — эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический (атрофический), смешанный; гистологически: поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический;
  • в) характер желудочной секреции — повышенная, нормальная, снижена;
  • г) фазу течения — обострение, неполная ремиссия, полная ремиссия.

Критерии диагностики хронического гастрита 

Для хелико бактериального гастрита характерен болевой синдром (интенсивный или монотонный голодные боль в верхнем отделе живота возникает и усиливается после употребления грубой или острой пищи. При секреторной недостаточности боль приобретает постоянный характер, сопровождается ощущением тяжести, давления или дискомфорта).

Диспепсический синдром характеризуется изжогой, отрыжкой кислым, тошнотой, рвотой, запорами, а при секреторной недостаточности — отрыжка тухлым, воздухом, снижается аппетит, присоединяются расстройства стула в сторону ослабления.

Интоксикационный синдром: головная боль, головокружение, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вялость, утомляемость.

Аутоиммунный хронический гастрит у детей встречается редко. Воспалительный процесс локализуется в области дна желудка и сопровождается атрофическими изменениями, преобладают явления интоксикации и симптомы секреторной недостаточности.

Для смешанной формы характерно течение с признаками как аутоиммунного, так  хелико бактериального гастрита. Воспалительный процесс имеет диффузный характер с преобладанием атрофических изменений.

Химический гастрит обусловлен забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в пилорический отдел желудка, протекает по типу хронического антрального гастрита.

Диагноз верифицируется с помощью фиброгастроскопичного или гистологического исследований.

Эндоскопически: расширенные складки, покрытые слизью  (насыщенно красный, иногда багровый цвет), отек участка гипертрофии, атрофии, геморрагии, эрозии. Гистологически: поверхностный гастрит, поражения желез без атрофии, атрофический гастрит. Исследование желудочной секреции с гистамином или интрагастральный рН-метрия.

Методы диагностики инфицирования хеликобактер пилори:

Инвазивные методы (эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки):

  1. Уриазний тест (специфичность 88-95%).
  2. Гистологичний метод (методы окраски по Гимзе, гематоксилинеозин) (специфичность 93-96%). Бактериологичний метод (специфичность 100%).
  3. Молекулярний метод (полимеразная цепная реакция) (специфичность 100%). Неинвазивные методы:

1. Дыхательный тест с С13 — мочевиной (специфичность 88-98%).

2. Определение в биологической жидкости (кровь, сыворотка) антител хеликобактер пилори или его антигенов.

2.1. Быстрый цильнокровний тест (реакция латексагглютинации) (специфичность 75-91%).

2.2. Быстрый серологический тест (фермент связывающий имуносорбентний анализ) (специфичность 74-88%).

2.3. Тест ELISA (специфичность 78-95%).

2.4. Каловый антигенный тест (специфичность 63-93%).

Лечение хронического гастрита

Диета № 1, затем № 5. Антихеликобактериальные препараты: препараты висмута (денол), полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксиклав, флемоксин, амоксацилин) макролиды нового поколения (сумамед, клацид, рулид т.п.); метронидазол (трихопол, флагил).

Рекомендуют различные схемы антихеликобактерной терапии: тройная терапия — денол по 120 (240) мг 2 раза, метронидазол 250 (500) мг 2 раза, амоксацилин (флемоксин) 500 (1000) мг 2 раза в день. Продолжительность курса 7 дней. Квадротерапия включает предварительную схему и назначение клацид или иного макролиды.

Используют комплексные препараты: пилорид, гастростат, хеликоцин и др..

В комплекс базисной терапии входят антацидные препараты короткого (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, углекислая и жженая магнезия) и пролонгированного (альмагель, альмагель А, неоальмагель, фосфалюгель, алюмаг, гавискон, маалокс, гастрофарм и др.) действия. Наиболее применяют нерастворимые препараты пролонгированного действия.

Показаны антисекреторные препараты: циметидин (тагомет, гистодил, ранитидин, ульфамид), гастроцепин, гастрил, омепразол (лосек, ОСИД) и др.. К препаратам антипептичнои действия относят алантон, геля-кзиллак, смекту, анацид, гастал, альфогель, алугастрин, гастролюгель, компенсан, тисацид, толапкан, ремагель, актал, гелюзил и др..

Целесообразно применять спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин) и холинолитики (беласпон, белоид). При тошноте, рвоте, изжоге назначают мотилиум (дом-перидон), цизаприд (координакс, препульсид), реже метоклопрамид (реглан, церукал). Активируют тканевую регенерацию гастрофарм, масло облепиховое, солкосерил.

Показана фитотерапия: семена льна, цветки липы, ромашки, календулы, корень солодки, трава тысячелистника. Физиотерапевтическое лечение включает озокерито-парафиновые, грязевые, торфяные аппликации, УВЧ, диатермию, КВЧ, электрофорез с новокаином, папаверин, платифиллин и др..

При повышенной кислотности показаны минеральные воды: «Славянская», «Смирновская», «Поляна Квасова», «Ессентуки», «Боржоми», «Лужанская», «Нафтуся», «Гу-сятинська», «Сатановская» (25 — 30 ° за 1,5 часа до еды).

Реабилитационная терапия проводится 3-4 раза в год в течение 5-6 лет. Больного с наблюдения снимают через 5 лет ремиссии.

Источник: https://nmedicine.net/xronicheskij-gastrit-diagnostika-klassifikaciya-i-lechenie/

Гастрита нет
Добавить комментарий